8. コンティニュアム

加盟病院による医療費の減額プログラム コンティニュアム

コンティニュアム ヘルス パートナーズ:ホスピタル ファイナンシャル アシスタンス プログラム
(Continuum Health Partners: Hospital Financial Assistance Program)

Beth Israel Medical Center、Roosevelt Hospital、St. Luke’s Hospitalで提供している医療費の減額プログラムです。ニューヨーク市に在住する低〜無所得者や保険未加入者は、これらの病院で治療費を減額することができます。

【ホスピタル・ファイナンシャル・アシスタンス・プログラムでカバーされるサービス】

    • 医療的に必要な入院や外来のサービス
    • 救急治療
    • 救急外来手術
    • 外来のクリニック
    • CTスキャン、レントゲン、血液検査などを含む付随サービス

 【ホスピタル・ファイナンシャル・アシスタンス・プログラムでカバーされないサービス】

    • 医療保険会社の保険会社免責額(ディダクタブル)や自己負担額(コーペイ)の支払い
    • 保険を保持しているがネットワーク外で受診した場合
    • 個室やプライベート・ナースの費用
    • メディケアやメディケイド等でカバーされないサービス(美容整形等)
    • ホスピタル・ファイナンシャル・アシスタンス・プログラムに加盟していない医師からの医療サービス

【該当資格】

  • ニューヨーク市在住
  • 規定内の所得額(下記の表を参照)【2013年1月1日改正】
所得額
世帯数年収
1人世帯$44,680以下
2人世帯$60,520以下
3人世帯$76,360以下
4人世帯$92,200以下
5人世帯$108,040以下

 【申請の流れ】

申請用紙をダウンロードして必要事項を記入し、署名します。必要書類を同封して、各病院のファイナンシャル・カウンセリング・デパートに郵送します。申請用紙が受理されると、ファイナンシャル・カウンセラーとの面接の日時がお知らせされます。申請が認可されると、今後は受診の度にその認可された証明書と身分証明書を持参します。

Department of Financial Counseling Office で、申請手続きを手伝ってもらえます。その際に他の公的医療保険保険(Child Health Plus, Family Health Plus, Medicaid, or PCAP)に申請可能かスクリーニングしてもらえ、申請可能であれば手続きも手伝ってもらえます。

【申請用紙】
Beth Inrael Medical Center: Financial Assistance Application
St. Luke’s Hospital: Financial Assistance Application
Roosevelt Hospital: Financial Assistance Application

【必要書類】

      • 身分証明書
          • 出生証明書
          • ソーシャルセキュリティーカード
          • パスポート
          • 永住権
          • 婚姻証明書
          • 離婚証明書
          • フォトID(全ての申請者に必要なドキュメントです)
      • 住所を証明する以下の書類
          • アパートの契約書・家賃の領収書(レターヘッドもしくは大家の名前と住所が記載されているもの)
          • 不動産権利書/抵当の支払い帳/抵当権開放証書
          • ニューヨーク市からのハウジングブック・領収書
          • 電気・ガス・電話料金・の請求書
          • 郵便物
      • 所得を証明する以下の書類
          • 週給の場合過去4回分の、Biweeklyの場合は過去2回分のペイ・スタブ
          • 失業保険・障害年金・ワーカーズコンペンセーションを受けていればその証明
          • 援助を受けていれば、それを証明する手紙
          • 自営業の場合、去年の税金申告・会計士から過去3ヶ月の給与を証明する手紙
          • ソーシャルセキュリティーの年金を受けていればその証明
          • 扶養手当・養育費を受けていればその証明
          • ペンション・Annuities
          • 税金申告書(全ての申請者に必要なドキュメントです)
      •  資産を証明する以下のドキュメント
          • 過去3ヶ月の残高証明
          • CD・Mutual Funds/ Stocks/ Bonds/ Trust Fund等があればその証明

 

参考資料:Hospital Financial Assistance