3. メディケイド

NY州政府の医療保険 メディケイド

民間の保険の保険料が高過ぎて加入できなくても、ニューヨーク州には所得に応じて利用できる多種多様の公的医療保険やプログラムがあります。低所得者にはメディケイド、チャイルドヘルスプラス(19歳未満)、妊娠中の女性には妊婦用メディケイド。居住証明のできるビザ保有者などの非移民(Non-Immigrants)には、エッセンシャルプラン。家族計画にはファミリープランニング・ベネフィットプログラムやファミリープランニング・エクステンションプログラムがあります。

また、メディケイド・エクセスインカム・プログラムにより、メディケイドの規定所得額より所得が少し多い方でも、多い分を掛金として支払ってメディケイドに加入することができます。ただし、同プログラムを利用できるのは、21歳未満の子どもや青年、65歳以上の高齢者、障がい者、妊婦、または21歳以下の子どものいる親のみです。

基本的に在留資格がない者(不法滞在者)や学生ビザや就労ビザなどを保有する非移民(Non-Immigrants)は、メディケイドを受給することはできませんが、非移民でもチャイルドヘルスプラス、妊婦用メディケイド、エッセンシャルプランを受給できます。また、不法滞在であってもエマージェンシー・メディケイドや無保険者のための医療サービスを受けることができます。

ニューヨーク州政府は、低所得者を対象にした3種類の医療保険を提供しています。所得の低い順に、

  1. メディケイド(Medicaid)
  2. ファミリーヘルスプラス(Family Health Plus)終了
  3. チャイルドヘルスプラス(Child Health Plus;子ども用)
  4. ヘルシーニューヨーク(Healthy NY)終了(個人&自営業者)
  5. エッセンシャルプラン(Essential Plan;大人用)

以上3つより、ここではメディケイドについてお知らせします。

 

メディケイド

低所得者に提供される公的医療保険で、①大人用、②高齢者&障がい者用、③妊婦用、④子ども用とその種類は様々です。特徴としては、保険料、自己負担額、処方せん薬、医療費の全てを政府が負担してくれます。保険会社のマネージド・ケア・プラン(管理型医療システム)を通して医療ケアを受け、そのプランでカバーされる医師や病院で受診します。

1) 大人、高齢者&障がい者用

メディケイド大人用は低所得の大人に提供される保険。特徴としては、保険料、自己負担額、処方箋薬、医療費の全てを政府が負担しますが、サービスによっては低価格のコーペイが発生します。保険会社のマネージド・ケア(管理型医療システム)、またはフィーフォーサービス(診療毎の支払い)を通して医療ケアを受けます。

【該当資格】

      • 19歳以上*
      • ニューヨーク州住民
      • アメリカ市民、または永住権保持者
      • 規定内の所得である(*資産が考慮されるのは65歳以上の高齢者&障がい者のみ)

【該当所得&資産】

メディケイド大人用所得制限限度額表

世帯数年間所得所得月額
1人世帯$16,395以下$1,387以下
2人世帯$22,108以下$1,868以下
3人世帯$27,821以下$2,349以下
4人世帯$33,534以下$2,829以下
5人世帯$39,248以下$3,310以下
6人世帯$44,961以下$3,791以下
 2017年度(*MAGI基準)

*MAGI(Modified Adjusted Gross Income)とは修正調整後総所得で、調整後総所得(Adjusted Gross Income)に非課税社会保障年金、非課税利子収入、非課税外国収入を足したもの。

*親と同居する19歳と20歳の所得制限限度額

世帯数年間所得所得月額
1人世帯$18,693以下$1,558以下
2人世帯$25,172以下$2,098以下
3人世帯$31,651以下$2,638以下
4人世帯$38,130以下$3,178以下
5人世帯$44,609以下$3,718以下
6人世帯$51,088以下$4,258以下
 2017年度(*MAGI基準)

メディケイド高齢者&障がい者用所得・資産制限限度額表

世帯数年収月収資産
1人世帯$9,900以下$825以下$14,850以下
2人世帯$14,500以下$1,209以下$21,750以下
3人世帯$16,680以下$1,390以下$25,013以下
4人世帯$18,850以下$1,571以下$28,275以下
5人世帯$21,035以下$1,753以下$31,538以下
 2017年度

【受けられる医療サービス】

      • 禁煙治療
      • 診療と予防サービス(歯科含む)
      • 入院と外来サービス
      • 高度看護施設でのケア
      • 在宅ケア
      • 精神病棟(21歳未満)、知的・発達障がい者のため施設での治療
      • 家族計画
      • チャイルド/ティーン・ヘルス・プログラムで21歳未満の子どものためのスクリーニングや診療
      • 薬や医療器具(例:車椅子)
      • クリニックでのサービス
      • 医療予約のための搬送(公的交通機関含む)
      • 特定の保険やメディケアの月々の掛金
      • その他の医療サービス

【申請書類】

      • 身分証明書(例:パスポート、グリーンカード)
      • 生年月日を証明できるもの(例:パスポート、グリーンカード、運転免許証)
      • 住所を証明できるもの(例:運転免許証、ガス・電気代の請求書、アパートの契約書や領収書、タックスリターン)
      • 収入を証明できるもの(例:雇い主からの手紙、過去4〜6ヶ月分の給料明細)
      • 収入源を証明できるもの(例:ソーシャルセキュリティー、退職金、SSI、チャイルドサポート)
      • ソーシャルセキュリティーナンバー
      • デイケア、ベビーシッターに子供を預けていればその証明
      • 他の医療保険を受けていればその証明
      • 市民権もしくは永住権の証明(例:パスポート、グリーンカード)
      • メディケアを持っていればその証明(例:メディケア・カード)
      • 生命保険の契約書や銀行口座の情報(*高齢者&障がい者のみ)
      • 障がい者であればその証明

【申請方法と申請場所】

64歳以下のニューヨーク州在住の方は New York State of Health を通してメディケイドの受給資格の確認と申請をします。メディケイドには年間を通して申請できます。

65歳以上の方や障がい者はメディケイド・オフィスまたはファシリテート・エンローラーに行って該当資格があるか確認してもらい、申請の手続きを行います。

マンハッタンのメディケイド・オフィス
クイーンズのメディケイド・オフィス
ブルックリンのメディケイド・オフィス
ブロンクスのメディケイド・オフィス
スタテン・アイランドのメディケイド・オフィス

2) 妊婦用

妊婦用メディケイドは低所得妊婦に提供される医療保険。特徴としては、保険料、処方箋薬、医療費の全てを政府が負担します。ただし他のメディケイドと異なり、主に妊娠・出産に関連する医療サービスのみカバーし、生まれてくる子どもにも一年間の医療サービスが付いてきます。移民ステータスは問われません。該当する所得額は次の表を参考。また、妊婦は一人で二人と数えます。

【該当資格】

      • 妊娠している
      • ニューヨーク州住民
      • 規定内の所得

【該当所得】(*妊婦は1人で2人世帯と数えます)

所得制限限度額表

世帯数年収月収
2人世帯$36,216以下$3,018以下
3人世帯$45,537以下$3,795以下
4人世帯$54,858以下$4,572以下
5人世帯$64,180以下$5,349以下
2017年度(*MAGI基準)

*MAGI(Modified Adjusted Gross Income)とは修正調整後総所得で、調整後総所得(Adjusted Gross Income)に非課税社会保障年金、非課税利子収入、非課税外国収入を足したもの。

【受けられる医療サービス】

      • 主に妊娠に関する受診(検査、HIVテスト、栄養指導、出産後2ヶ月までの妊娠に関する医療サービス)
      • 出生児に対する医療サービス(最低1年間)

申請方法と申請場所

New York State of Health を通して受給資格の確認と申請をします。妊婦用メディケイドには年間を通して申請できます。

3) 子ども用

子ども用メディケイドは低所得家庭の子どもに提供される医療保険。特徴としては、自己負担額が政府より支給され、子どもにかかる医療費が全て無料になります。加入したマネージド・ケア・プラン(管理型医療システム)または子ども用メディケイドを受け付ける医師や医療機関で受診します。

【該当資格】

      • 19歳未満
      • ニューヨーク州住民
      • アメリカ市民、または永住権保持者
      • 規定内の所得

【該当所得】

所得制限限度額表(0-1歳はFPLの218%、1-18歳はFPLの149%)

月収
世帯数1歳未満の子ども1〜18歳の子ども
2人世帯$3,018以下$2,085以下
3人世帯$3,795以下$2,621以下
4人世帯$4,572以下$3,157以下
2017年度(MAGI基準)

*MAGI(Modified Adjusted Gross Income)とは修正調整後総所得で、調整後総所得(Adjusted Gross Income)に非課税社会保障年金、非課税利子収入、非課税外国収入を足したもの。

【受けられる医療サービス】 

      • 予防サービス
      • 定期健診
      • 予防接種
      • 病気や怪我の診療
      • レントゲンとラボ検査
      • 外来手術
      • 救急治療
      • 処方せん薬
      • 入院時の治療と手術
      • 短期外来セラピー(例:キーモセラピー、血液透析)
      • アルコール中毒、薬物依存、精神疾患の入院と外来治療
      • 歯科治療
      • 眼鏡
      • スピーチと聴覚
      • 医療器具
      • 病院への救急搬送
      • ホスピス

【申請書類】

      • 身分証明書(例:パスポート、グリーンカード)
      • 生年月日を証明できるもの(例:パスポート、グリーンカード、出生証明書)
      • 住所を証明できるもの(例:運転免許証、ガス・電気代の請求書、アパートの契約書や領収書、タックスリターン)
      • 収入を証明できるもの(例:雇い主からの手紙、過去4〜6ヶ月分の給料明細)
      • ソーシャルセキュリティーナンバー
      • デイケア、ベビーシッターに子供を預けていればその証明
      • 他の医療保険を受けていればその証明
      • 市民権もしくは永住権の証明(例:パスポート、グリーンカード)

【申請方法と申請場所】

New York State of Health を通してメディケイドの受給資格の確認と申請をします。メディケイドには年間を通して申請できます。

4) 働く障がい者用(Medicaid Buy-In Program)

【該当資格】

      • 16歳~64歳
      • 障害がある(*社会保障庁に認定されていること)
      • 働いている(フルタイム、またはパートタイム)
      • ニューヨーク州住民
      • アメリカ市民、または永住権保持者
      • 規定内の所得&資産

【規定所得と資産】

所得・資産制限限度額表

世帯数年収資産
1人世帯$61,332以下$20,000以下
2人世帯$82,236以下$30,000以下
2017年度

【受けられる医療サービス】

      • 定期健診
      • 病院での治療(入院&外来)
      • 救急治療
      • 処方せん薬
      • 眼鏡
      • 在宅ケア
      • 高度看護施設でのケア
      • 歯科治療
      • 妊娠に関する受診
      • 禁煙治療
      • 医療器具
      • 専門治療

【申請書類】

      • 身分証明書(例:パスポート、グリーンカード、運転免許証)
      • 生年月日を証明できるもの(例:パスポート、グリーンカード)
      • 住所を証明できるもの(例:運転免許証、ガス・電気代の請求書、アパートの契約書や領収書、タックスリターン)
      • 収入を証明できるもの(例:雇い主からの手紙、給料明細)
      • ソーシャルセキュリティーナンバー
      • 生命保険の契約書や銀行口座の情報
      • デイケア、ベビーシッターに子供を預けていればその証明
      • 他の医療保険を受けていればその証明
      • 市民権もしくは永住権の証明(例:パスポート、グリーンカード)
      • 障がい者である証明
      • 過去3ヶ月の医療費請求書

申請方法と申請場所

ACCESS NY Health Care Form DOH-4220 と ACCESS NY Supplement A Form の必要事項を記入し、署名する。ACCESS NY Supplement A フォームの1ページ目のセクションBにある MBI-WPD のチェックボックスに忘れずにチェックすること。

記入した申請用紙と必要書類はお近くのメディケイドオフィスに持参するか、ニューヨーク市在住の方は以下のアドレスに郵送することもできます。

Initial Eligibility Unit
HRA/Medical Assistance Program
P.O. Box 24390
Brooklyn, NY 11202-9814

マンハッタンのメディケイド・オフィス
クイーンズのメディケイド・オフィス
ブルックリンのメディケイド・オフィス
ブロンクスのメディケイド・オフィス
スタテン・アイランドのメディケイド・オフィス

 

参考資料:NYC HRA: Public Health Insurance

     NYS Department of Health: Medicaid in New York State