6. ヘルシーNY

NY州政府の医療保険 ヘルシーNY

2014年1月1日より、ヘルシー・ニューヨークは個人や自営業者への保険提供を終了しました。New York State of Health で保険をお探しください。

NY州政府は、低所得者を対象にした4種類の公的医療保険を提供しています。所得の低い順に、

  1. メディケイド(Medicaid)
  2. ファミリーヘルスプラス(Family Health Plus)
  3. チャイルドヘルスプラス(Child Health Plus)
  4. ヘルシーニューヨーク(Healthy New York)

以上4つより、ここではヘルシーニューヨークについてお知らせします。

ヘルシーニューヨーク

低所得でもメディケイドやファミリ-ヘルスプラスを受けるには所得が高くて該当しない人に提供される医療保険です。以下の該当資格を満たせば受けられます。移民ステータスは問われません。

該当資格

    • ニューヨーク州の住民
    • 本人もしくは配偶者が現在働いている、または過去12ヶ月のうち雇用されていた期間がある
    • 雇用主から医療保険が提供されない
    • 過去12ヶ月の間医療保険がなかった、もしくは特定の事情*により失った
    • メディケアの資格に該当しない
    • 規定内の所得である(以下詳細)

*特定の事情

      • 失業
      • 家族の死亡
      • 転職
      • 転居
      • グループ医療保険の中断
      • コブラの終了
      • Family Health Plus, Child Health Plus, Medicaid の終了
      • 別居、離婚
      • グループ医療保険の資格該当から外れた
      • 年齢的に親の扶養範囲ではなくなった

所得とは

      • 給与、印税
      • 扶養手当
      • 自営業所得、家賃収入
      • 投資からの収益、預金口座の利子
      • 厚生年金
      • 年金(Social Security)
      • 失業保険

尚、以下は所得に含まれません

      • 公的支援
      • Supplemental Security Income (SSI)
      • 養育費やfoster care手当て
      • 家を売ったお金
      • 預金の引き出し、資産売却所得

該当する所得

所得制限限度額表【2012年1月1日改正】

世帯数月収
1人世帯$2,394以下
2人世帯$3,232以下
3人世帯$4,070以下
4人世帯$4,908以下
5人世帯$5,746以下
2013年度

受けられる医療サービス

    • クリニックでの診療、専門医への紹介
    • 手術、それに関する麻酔
    • 入院(病室や看護、食事や医療器具を含む)
    • 病院での診療
    • 手術前の検査
    • 救急治療(救急車は含まない)
    • 手術やがん治療のセカンドオピニオン
    • 手術後、退院後のホーム在宅ケア(年に40往診まで)
    • 手術後、退院後の理学療法士によるリハビリ(年に30往診まで)
    • 予防接種、マモグラム、子宮がん・前立腺がん検査、3年に一度の定期検査
    • 妊娠中の受診、生まれた子供の定期検査と予防接種
    • 糖尿病に関する医療器具と自己管理の教育
    • レントゲン、臨床検査サービス
    • 放射線治療、化学療法、透析療法
    • 手術や入院の際の血液、血液製剤
    • (オプションで)処方箋

含まれない医療サービス

    • 既往症
    • 欝や不安障害、多動性障害などの精神疾患の治療や処方箋薬
    • アルコール・薬物依存の治療とそれに関する処方箋薬
    • カイロプラクティック
    • 理学療法(手術後や入院後を除く)
    • 在宅ケア(手術後や入院後を除く)
    • ホスピス
    • 救急車
    • 歯科治療、眼科、補聴器
    • 緊急時を省く州外での治療
    • 医療器具

プランと保険料

多くの健康保険会社(HMOs)によってヘルシーNYが提供されていますが、2012年1月1日よりハイディダクティブル・ヘルスプラン(High Deductible Health Plan)を通して新規加入することが義務付けられました。そのため、自己負担額(コーペイ)や保険会社免責額(ディダクティブル)は統一されています。また、保険会社免責額を支払わないと保険が適応されません。2013年1月1日の時点で保険会社免責額は一人$1,250、家族で$2,500となっています。しかし、予防治療の場合は保険会社免責額がない場合もあります。自己負担額は以下に記載する表を参考にしてください。また、保険会社のネットワーク内の病院、クリニック、薬局に行く必要があります。保険会社によって月々の掛け金が異なりますので、以下に記載するリストを参考にしてください。

自己負担額(コーペイ)

【2012年1月1日改正】

カバーされるサービス自己負担額
入院$500
手術20%以下または$200
外来/外来手術$75
救急サービス$50
妊娠に関するケア$10
元気な子どもの予防治療(予防接種など)無料
予防治療無料
専門治療、検査、テストを含む他のサービス$20
(オプションで)処方箋薬$10 for 後発医薬品(ジェネリック薬)
$20 for 先発医薬品(ブランド薬)+先発医薬品と後発医薬品の差額

申請に必要な書類

    • 記入した申請用紙
    • 先月の収入を証明できるもの(給料明細等)
    • 住所を証明できるもの(運転免許証、ガス・電気代の請求書、アパートの契約書や領収書、タックスリターン等)
    • 本人、または配偶者が過去12ヶ月の間に働いていたことを証明できるもの(雇い主からの手紙)

申請方法と申請場所

先ず HMO (Health Maintenance Organization) を選択します。その後申請用紙に必要事項を記入し、最初の月の掛け金の小切手を同封して、選んだ HMO に直接郵送します。申込用紙はヘルシーニューヨークのウェブサイトでダウンロードできます。

Healthy NY

HMO は以下をご参照ください。

Aetna Health, Inc. (1-866-386-1371)
Healthy New York Program
3 Independence Way 4th Floor
Princeton, NJ 08540

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$453.00$387.00
2人世帯$906.00$774.00
片親&子供
(複数を含む)
$838.00$716.00
家族$1,404.00$1,200.00

Atlantis Health Plan, Inc. (1-212-747-0877 )
45 Broadway, Suite 300
New York, NY 10006

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$289.59$251.67
2人世帯$579.19$503.35
片親&子供
(複数を含む)
$567.60$493.28
家族$868.78$755.02

Empire Health Choice, Inc. (1-800-261-5962 )
d/b/a Empire Blue Cross and Blue Shield
HMO Member Services
PO Box 1407 Church Street Station
New York, NY 10008

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$367.77$287.74
2人世帯$791.22$604.26
片親&子供
(複数を含む)
$678.18$517.93
家族$1,141.61$871.85

GHI Healthy New York EPO * (1-800-444-2333 )
Sales Direct Pay
55 Water Street, 8th Floor
New York, NY 10041

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$302.74$244.02
2人世帯$666.00$536.87
片親&子供
(複数を含む)
$575.19$463.65
家族$893.03$719.90

GHI HMO Healthy New York (1-800-444-2333)
Sales Direct Pay
55 Water Street, 8th Floor
New York, NY 10041

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$367.52$317.02
2人世帯$817.48$705.20
片親&子供
(複数を含む)
$698.26$602.36
家族$1,070.48$923.43

HIP Health Plan of New York, Inc. (1-888-215-8306 )
Sole Proprietors/Individuals:
P.O. Box 2793
New York, NY 10116

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$414.32$337.95
2人世帯$828.03$675.91
片親&子供
(複数を含む)
$770.11$628.58
家族$1,266.56$1,034.14

Managed Health, Inc. (1-888-260-1010)
d/b/a HealthFirst New York 
P.O. Box 5193
New York, NY 10274

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$270.16$243.32
2人世帯$540.02$486.39
片親&子供
(複数を含む)
$477.87$430.43
家族$802.32$722.66

Oxford Health Plans, Inc. (1-800-216-0778 )
Individual & Sole Proprietors:
Attn: Personal Plans 14 Central Park Drive
Hooksett, NH 03106

月々の保険料

ディダクタブル
プラン処方箋薬付き処方箋薬なし
1人世帯$379.73$318.90
2人世帯$835.41$701.58
片親&子供
(複数を含む)
$744.27$625.05
家族$1,234.12$1,036.43

 

参考資料:NYS Department of Health: Healthy NY