7. HHCオプション

無保険でも収入に応じた料金で受診できる病院
Screen Shot 2014-01-16 at 11.47.13 AMHHCオプション

HHCオプションとは Health & Hospital Corporation の頭文字を取ったものです。HHCオプションに加盟しているニューヨーク市内の病院やクリニックで、保険未加入でも所得に応じた自己負担額で受診できるプログラムです。また、移民ステータスのない不法滞在者も受け入れます。現在のアメリカにおいて医療費はとても高額です。HHCオプションを上手に活用して健康で楽しいニューヨーク生活を送りましょう!

HHC オプションを実際どのようにして使うのか?

始めに、ニューヨーク州で提供している公的医療保険や民間の医療保険に加入できるか審査され、資格があれば各々の保険に従って自己負担額が計算されます。
収入や在留資格、非移民ビザなどの関係で公的医療保険に加入できない場合や民間の医療保険の加入期間を逃してしまった場合、HHCオプションを受けられるか審査されます。HHCオプションを受ける資格があると認められると、スライディング・スケールを使ってあなたの収入や家族構成に応じた医療費の自己負担額が決められます。メディケア受給者でも、歯科治療のようなメディケアでカバーされていない治療をHHCオプションを利用して受診することも可能です。また、HHCオプションを受けるために在留資格やビザの種類は関係ありません。無保険で受診が必要な方は、早速HHCオプション加盟病院またはクリニックのファイナンシャル・カウンセラーに会って手続きをしてもらいましょう。

<ファイナンシャルカウンセラーに相談する内容>

1. 民間の保険へ加入できるか

ニューヨーク州で運営・管理されている医療保険マーケットプレイス「New York State of Health」を通して保険に加入可能かどうか審査されます。

2. ニューヨーク州政府の公的医療保険へ加入できるか

州政府が提供している無料〜低価格の公的医療保険に加入できるかを相談します。加入できる場合、カウンセラーがその手続きを手伝ってくれます。公的医療保険に加入すると、病院やクリニックでの治療が無料・低価格で受けられます。

3. HHCオプションを受けられるか

HHCオプションのスライディング・スケールを利用できるか相談します。利用できる場合、HHC オプション加盟病院またはクリニックで世帯所得に応じた料金で受診できます。

申し込み方法

加盟病院やクリニックのファイナンシャル・カウンセラーと直接会ってHHCオプションに申し込む際、以下の書類が必要です。

        • 身分証明と生年月日を証明できるもの(例:出生証明書、パスポート)
        • 住所を証明できるもの(例:運転免許証、公共料金の請求書)
        • 収入を証明できるもの(例:給料明細、雇用主からの手紙)

万一収入を証明する書類を用意できない場合は、ファイナンシャルカウンセラー に相談しましょう。

注意事項!

保険を持たずに病院やクリニックで治療を受けた場合、支払い能力の有無に関わらず医療費を全額自己負担するよう請求が来ることがあります。皆さんもご存じだと思いますが、高額な医療費による借金や負債を抱えてしまう方も大勢います。これを防ぐために、ファイナンシャル・カウンセラーに会って医療費の減額や公的医療保険への加入が可能かどうかを相談することが非常に大切です。支払い能力がないからといって医療費の支払いを無視すると、病院やクリニックによってはクレジット会社に通報する事もあります。また、医療費の滞納や支払い拒否はクレジット・ヒストリーに悪影響を及ぼす可能性もあります。

スライディング・スケール(世帯所得に応じた自己負担額)

医療費の自己負担額はあなたの収入と家族構成に基づいて決定されます。例えば、救急医療を利用した大人の自己負担額は$15~$60と設定されています。この費用設定は、血液検査やレントゲンを含む外来診療を利用する際も適用されます。処方される薬の値段は、処方せん一つにつき$10ですが、自己負担額は最大$40になります。例えば、3つの薬を購入する場合は$10×3で$30になりますが、5つの薬を医師から処方された場合は自己負担最高額の$40で済みます。もし経済的な理由で必要な処方せん薬が購入できない場合、その旨をファイナンシャル・カウンセラーに伝えましょう。ファイナンシャル・カウンセラーが薬の支払いを免除してくれることもあります。

子どもに関しては、収入に関するスケールが大人と異なります。より多くの子どもたちが病院やクリニックで医療ケアが受けられるよう、収入が多くてもHHC オプションのサービスが受けられるように設定されています。

入院する場合もスライディング・スケールによる医療費設定が適用されます。患者さんの収入に応じて入院費用は$150~$5,000となります。

―スライディング・スケールの詳しい説明―

表の見方:左端から順番に、「家族構成」→「収入」→「自己負担額」となっています。

表1:子供&妊婦の救急&クリニック
表2:大人の救急&クリニック
表3:大人&子供の日帰り手術&MRI 検査
表4:高齢者・メディケア受給者の救急&クリニック
表5:入院

表1: 子ども&妊婦 救急&クリニック

自己負担額
家族サイズ
(大人+子ども)
家族全体の
収入
無料$15$20$30全額負担
2年収$37,825
未満
$37,826
-45,390
$45,391
-52,955
$52,956
-60,520
$60,521.01
以上
3年収$47,726
未満
$47,726
-57,270
$57,271
-66,815
$66,816
-76,360
$76,361.01
以上
4年収$57,625
未満
$57,626
-69,150
$69,151
-80,675
$80,676
-92,200
$92,201.01
以上
5年収$67,525
未満
$67,526
-81,030
$81,031
-94,535
$94,536
-108,040
$108,041.01
以上
*年度毎の Federal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します。

表2:大人 緊急クリニック

自己負担額
家族サイズ
(大人)
家族全体の
収入
$15$20$30$40$50$60全額負担
1年収$17,235以下$17,236-22,980$22,981-28,725$28,726-34,470$34,471-40,215$40,216-45,960$45,961
以上
2年収$23,265以下$23,266-31,020$31,021-38,775$38,776-46,530$46,531-54,285$54,286-62,040$62,041
以上
3年収$29,295以下$29,296-39,060$39,061-48,825$48,826-58,590$58,591-68,355$68,356-78,120$78,121
以上
4年収$35,325以下$35,326-47,100$47,101-58,875$58,876-70,650$70,651-82,425$82,426-94,200$94,201
以上
*年度毎のFederal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します。

表3:処方せん薬または薬剤費一部負担

自己負担額
家族サイズ家族全体の
収入
$2$6$10$14$18$22実費 + $6
1年収$16,755
未満
$16,756
-22,340
$22,341
-27,925
$27,926
-33,510
$33,511
-39,095
$39,096
-44,680
$44,681.01
以上
2年収$22,695
未満
$22,696
-30,260
$30,261
-37,825
$37,826
-45,390
$45,391
-52,955
$52,956
-60,520
$60,521.01
以上
3年収$28,635
未満
$28,636
-38,180
$38,181
-47,725
$47,726
-57,270
$57,271
-66,815
$66,816
-76,360
$76,361.01
以上
4年収$34,575
未満
$34,576
-46,100
$46,101
-57,625
$57,626
-69,150
$69,151
-80,675
$80,676
-92,200
$92,201.01
以上
*年度毎の Federal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します。
*ただし、費用が薬代やサービス料金を上回った場合、支払い金額は減少する。

表4:定額自己負担と控除条項をもつ場合

自己負担額
家族サイズ
(大人)
家族全体の
収入
無料$10$12$15$18全額負担
1年収$22,340
未満
$22,341
-27,925
$27,926
-33,510
$33,511
-39,095
$39,096
-44,680
$44,681.01
以上
2年収$30,260
未満
$30,261
-37,825
$37,826
-45,390
$45,391
-52,955
$52,956
-60,520
$60,521.01
以上
3年収$38,180
未満
$38,181
-47,725
$47,726
-57,270
$57,271
-66,815
$66,816
-76,360
$76,361.01
以上
4年収$46,100
未満
$46,101
-57,625
$57,626
-69,150
$69,151
-80,675
$80,676
-92,200
$92,201.01
以上
*年度毎の Federal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します

表5:大人と子ども日帰り手術&MRI検査

自己負担額
家族サイズ
(大人)
家族全体の
収入
$150$250$350$450$550$650全額負担
1年収$16,755
未満
$16,756
-22,340
$22,341
-27,925
$27,926
-33,510
$33,511
-39,095
$39,096
-44,680
$44,681.01
以上
2年収$22,695
未満
$22,696
-30,260
$30,261
-37,825
$37,826
-45,390
$45,391
-52,955
$52,956
-60,520
$60,521.01
以上
3年収$28,635
未満
$28,636
-38,180
$38,181
-47,725
$47,726
-57,270
$57,271
-66,815
$66,816
-76,360
$76,361.01
以上
4年収$34,575
未満
$34,576
-46,100
$46,101
-57,625
$57,626
-69,150
$69,151
-80,675
$80,676
-92,200
$92,201.01
以上
*年度毎の Federal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します。

表6:入院(貯金が$8,000以下の場合)

自己負担額
家族サイズ
(大人)
家族全体の
収入
$150$300$800$1800

$3000
$5000全額負担
1年収$16,755
未満
$16,756
-22,340
$22,341
-27,925
$27,926
-33,510
$33,511
-39,095
$39,096
-44,680
$44,681.01
以上
2年収$22,695
未満
$22,696
-30,260
$30,261
-37,825
$37,826
-45,390
$45,391
-52,955
$52,956
-60,520
$60,521.01
以上
3年収$28,635
未満
$28,636
-38,180
$38,181
-47,725
$47,726
-57,270
$57,271
-66,815
$66,816
-76,360
$76,361.01
以上
4年収$34,575
未満
$34,576
-46,100
$44,701
-55,875
$57,626
-69,150
$69,151
-80,675
$80,676
-92,200
$92,201.01
以上
*年度毎の Federal Poverty Level を参考にしているため、毎年数値が変動します。貯金が$8000以上の場合は追加料金の可能性も

ニューヨーク州政府の公的医療保険やHHCオプションが使えなかったら?!

緊急で受診した病院やクリニックがHHCに加盟していなかったり、別の理由で上記2つのオプションが使えなかった場合、下記の方法があります。

a. その他の医療費支払い援助プログラム

公的医療保険に加入できない上にHHCオプションにも該当しない場合、ファイナンシャル・カウンセラーにその病院独自で行っている医療費支払い支援プログラムがあるか相談します。その病院によって名前もプログラム内容も異なりますが、そのような援助プログラムがあるか確認してみましょう。(チャリティー・プログラムと呼ぶ病院もあります)

b. 支払いプランを立てる

最終的に自己負担額が決定されてもまだ医療費が高額である場合、ファイナンシャル・カウンセラーに相談して支払いプランを立ててもらいましょう。月々の支払い額を自分の経済状況に合わせて設定することで、日常生活への支障を軽減できます。

政府で発行している公的医療保険

HHCオプションの審査の前に、政府で発行している無料〜低価格の公的医療保険に加入できるかどうか審査が行われると説明しましたが、その一部の保険をご紹介します。なお、これらの保険の詳しい説明は、ホームページ上のそれぞれの項目をご参照ください。

メディケイド(Medicaid): 低所得者用の公的医療保険
チャイルド・ヘルス・プラス(Child Health Plus):メディケイドの規定所得よりも収入が多い19歳未満の子ども用公的医療保険

また、ニューヨーク州には以下の様な公的プログラムもあります。
EPIC: 高齢者の処方せん薬専用の保険
PCAP: 妊婦用の医療保険(妊婦用メディケイド)
PDAP: エイズ患者用の医療保険

ビザの心配はいりません!

HHCオプションは、不法滞在を含めたどんな移民ステータスでも受けることができます。病院のスタッフは患者の移民ステータスを含める個人情報の守秘義務があるため、それらを移民局に通報する事はありません。また、患者の個人情報を許可なしに他機関や他病院と共有することもありません。

なお、患者の権利の一つとして「全ての情報を母国語で説明される事」があります。HHCオプション加盟施設には英語以外の言語を話す通訳がいるので、もし必要であれば日本語通訳を無料で頼むことが出来ます。

HHCオプション加盟病院&クリニック

 

〔参考資料〕
ニューヨーク市のHHCオプションに関する情報
http://www.nyc.gov/html/hhc/html/patients/ForPatients-Paying-Options.shtml
Commission on the Public’s Health System
http://www.cphsnyc.org/cphs/