3. EPIC(高齢者薬用保険)

EPIC(高齢者薬用保険)

EPIC(Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage)は、高齢者のためにメディケア・パートDでカバーされない処方せん薬代をカバーするニューヨーク州のプログラムです。

【該当資格】

  • 65歳以上
  • ニューヨーク州在住
  • 収入が未婚者は $75,000 以下、既婚者は $100,000 以下
  • メディケア・パートDに加入している、またはパートDの加入資格がある
  • メディケイドをもらっていない

EPICのサービス

  • メディケア・パートDへいつでも加入可能(EPICへ加入すると、特別加入期間を使ってパートDへ加入できる)
  • プランの変更が1年に1回可能
  • 掛金の援助:収入が$23,000以下(シングル)、$29,000以下 (カップル)であれば、メディケア・パートDの月々の掛金が$37.23(2014年ニューヨーク州の価格)までカバーされる。差額を支払う。
  • カバーするもの:Initial Coverage Period, Coverage Gap (Donut Hole), & Catastrophic Coverage Period。EPICはビタミン剤などもカバーします。
  • コーペイは以下の表を参照。
処方せん薬代
(メディケア提出後)
EPICコーペイ*
(毎回の自己負担額)
$15まで$3
$15.01 〜 $ 35$7
$35.01 〜 $ 55$15
$55以上$20

EPICプログラムに加入する際に、所得に応じて Fee Plan か Deductible Plan に振り分けられます。

EPIC Fee Plan
Fee Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,000 以下。既婚者で $26,000 以下。所得に応じてEPIC登録料($8〜$300)が発生します。メディケア・パートDの免責額支払い後、Fee Plan登録者は処方せん薬に対して、EPICコーペイ($3〜$20)のみ支払います。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。

EPICはFee Plan登録者に対して、メディケア・パートDの掛金を月$36.94まで支払います(2015年度)。

  • 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
  • メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
  • EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
  • メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬(咳止め等)もカバーします。
  • 処方せん薬に対して、EPICコーペイ($3〜$20)のみ支払います。
  • Extra Help などを持っている方は、EPIC登録料が免除され、EPICコーペイが減額されます。

EPIC Deductible Plan
Deductible Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,001~$75,000。既婚者で $26,001~$100,000。登録者はEPICコーペイを支払う前に、EPIC免責額を満たさなければいけません。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。

所得が未婚者で $20,001~$23,000、既婚者で $26,001~$29,000であれば、メディケア・パートDの保険料が月々最高$36.94まで援助されます(2015年度)。

所得が未婚者で$23,001~$75,000、既婚者で$29,001~$100,000であれば、メディケア・パートDの保険料を支払わなければいけません。ただし、EPIC免責額は減額されます。

  • 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
  • メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
  • EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
  • メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬(咳止め等)もカバーします。
  • メディケア・パートDの免責額支払い後、パートDの自己負担額やEPIC薬がEPIC免責額に加算されます。
  • メディケア・パートDに加入後、パートDでカバーされない処方せん薬代がEPIC免責額に加算されます。
  • EPIC免責額を満たしてから、EPICコーペイ($3~$20)を支払います。

【申請方法】

  1. EPIC申請書に必要事項を記入し、サインする。
  2. 518-452-3576 に FAX、または以下の住所に郵送する。

EPIC
P.O. Box 15018
Albany, NY 12212-5018

【EPICプログラムお問い合わせ先】

ホットライン:1-800-332-3742 (TTY: 1-800-290-9138)
ウェブサイト:https://www.health.ny.gov/health_care/epic/application_contact.htm
Eメール:epic@health.ny.gov