3. EPIC(高齢者薬用保険)

EPIC(高齢者薬用保険)

EPIC(Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage)は、メディケア・パートDでカバーされない処方せん薬代をカバーする高齢者のためのニューヨーク州のプログラムです。

【該当資格】

  • 65歳以上
  • ニューヨーク州在住
  • 収入が未婚者は $75,000 以下、既婚者は $100,000 以下
  • メディケア・パートDに加入している、またはパートDの加入資格がある
  • メディケイドをもらっていない

EPICのサービス

  • メディケア・パートDへいつでも加入可能(EPICへ加入すると、特別加入期間を使ってパートDへ加入できる)
  • プランの変更が1年に1回可能
  • 掛金の援助:収入が$23,000以下(シングル)、$29,000以下 (夫婦)であれば、メディケア・パートDの月々の掛金が$41(2017年)までカバーされる。差額を支払う。
  • カバーするもの:Initial Coverage Period, Coverage Gap (Donut Hole), & Catastrophic Coverage Period。EPICはビタミン剤などもカバーします。
  • コーペイは以下の表を参照。
処方せん薬代
(メディケア提出後)
EPICコーペイ*
(毎回の自己負担額)
$15まで$3
$15.01 〜 $ 35$7
$35.01 〜 $ 55$15
$55以上$20

EPICプログラムに加入する際に、所得に応じて Fee Plan か Deductible Plan に振り分けられます。

EPIC Fee Plan
Fee Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,000 以下。夫婦で $26,000 以下。所得に応じてEPIC登録料($8〜$300)が発生します。メディケア・パートDの免責額支払い後、Fee Plan登録者は処方せん薬に対して、EPICコーペイ($3〜$20)のみ支払います。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。

EPICはFee Plan登録者に対して、メディケア・パートDの掛金を月$41まで支払います(2017年)。

  • 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
  • メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
  • EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
  • メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬(咳止め等)もカバーします。
  • 処方せん薬に対して、EPICコーペイ($3〜$20)のみ支払います。
  • Extra Help などを持っている方は、EPIC登録料が免除され、EPICコーペイが減額されます。
独身夫婦
掛金負担
年収年間費年収年間費
EPICがパートDの掛金を負担する$6,000以下$8$6,000以下$8
$6,001 - $7,000$16$6,001 - $7,000$12
$7,001 - $8,000$22$7,001 - $8,000$16
$8,001 - $9,000$28$8,001 - $9,000$20
$9,001 - $10,000$36$9,001 - $10,000$24
$10,001 - $11,000$40$10,001 - $11,000$28
$11,001 - $12,000$46$11,001 - $12,000$32
$12,001 - $13,000$54$12,001 - $13,000$36
$13,001 - $14,000$60$13,001 - $14,000$40
$14,001 - $15,000$80$14,001 - $15,000$40
$15,001 - $16,000$110$15,001 - $16,000$84
$16,001 - $17,000$140$16,001 - $17,000$106
$17,001 - $18,000$170$17,001 - $18,000$126
$18,001 - $19,000$200$18,001 - $19,000$150
$19,001 - $20,000$230$19,001 - $20,000$172
Deductible Plan参照$20,001以上Deductible Plan参照$20,001 - $21,000$194
$21,001 - $22,000$216
$22,001 - $23,000$238
$23,001 - $24,000$260
$24,001 - $25,000$275
$25,001 - $26,000$300
$26,001以上Deductible Plan参照

EPIC Deductible Plan
Deductible Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,001~$75,000。夫婦で $26,001~$100,000。登録者はEPICコーペイを支払う前に、EPIC免責額を満たさなければいけません。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。

所得が未婚者で $20,001~$23,000、夫婦で $26,001~$29,000であれば、メディケア・パートDの保険料が月々最高$41まで援助されます(2017年度)。

所得が未婚者で$23,001~$75,000、夫婦で$29,001~$100,000であれば、メディケア・パートDの保険料を支払わなければいけません。ただし、EPIC免責額は減額されます。

  • 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
  • メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
  • EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
  • メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬(咳止め等)もカバーします。
  • メディケア・パートDの免責額支払い後、パートDの自己負担額やEPIC薬がEPIC免責額に加算されます。
  • メディケア・パートDに加入後、パートDでカバーされない処方せん薬代がEPIC免責額に加算されます。
  • EPIC免責額を満たしてから、EPICコーペイ($3~$20)を支払います。
独身夫婦
掛金負担年収年間免責額年収年間免責額
EPIC(以下EPIC)$20,000以下Fee Plan参照$26,000以下Fee Plan参照
$20,000 - $21,000$530$26,001 - $27,000$650
$21,001 - $22,000$550$27,001 - $28,000$675
$22,001 - $23,000$580$28,001 - $29,000$700
EPIC加入者(以下EPIC加入者)$23,001 - $24,000$720$29,001 - $30,000$725
$24,001 - $25,000$750$30,001 - $31,000$900
$25,001 - $26,000$780$31,001 - $32,000$930
$26,001 - $27,000$810$32,001 - $33,000$960
$27,001 - $28,000$840$33,001 - $34,000$990
$28,001 - $29,000$870$34,001 - $35,000$1,020
$29,001 - $30,000$900$35,001 - $36,000$1,050
$30,001 - $31,000$930$36,001 - $37,000$1,080
$31,001 - $32,000$960$37,001 - $38,000$1,110
$32,001 - $33,000$1,160$38,001 - $39,000$1,140
$33,001 - $34,000$1,190$39,001 - $40,000$1,170
$34,001 - $35,000$1,230$40,001 - $41,000$1,200
$35,001 - $36,000$1,260$41,001 - $42,000$1,230
$36,001 - $37,000$1,290$42,001 - $43,000$1,260
$37,001 - $38,000$1,320$43,001 - $44,000$1,290
$38,001 - $39,000$1,350$44,001 - $45,000$1,320
$39,001 - $40,000$1,380$45,001 - $46,000$1,575
$40,001 - $41,000$1,410$46,001 - $47,000$1,610
$41,001 - $42,000$1,440$47,001 - $48,000$1,645
$42,001 - $43,000$1,470$48,001 - $49,000$1,680
$43,001 - $44,000$1,500$49,001 - $50,000$1,715
$44,001 - $45,000$1,530$50,001 - $51,000$1,745
$45,001 - $46,000$1,560$51,001 - $52,000$1,775
$46,001 - $47,000$1,590$52,001 - $53,000$1,805
$47,001 - $48,000$1,620$53,001 - $54,000$1,835
$48,001 - $49,000$1,650$54,001 - $55,000$1,865
$49,001 - $50,000$1,680$55,001 - $56,000$1,895
$50,001 - $51,000$1,710$56,001 - $57,000$1,925
$51,001 - $52,000$1,740$57,001 - $58,000$1,955
$52,001 - $53,000$1,770$58,001 - $59,000$1,985
$53,001 - $54,000$1,800$59,001 - $60,000$2,015
$54,001 - $55,000$1,830$60,001 - $61,000$2,045
$55,001 - $56,000$1,860$61,001 - $62,000$2,075
$56,001 - $57,000$1,890$62,001 - $63,000$2,105
$57,001 - $58,000$1,920$63,001 - $64,000$2,135
$58,001 - $59,000$1,950$64,001 - $65,000$2,165
$59,001 - $60,000$1,980$65,001 - $66,000$2,195
$60,001 - $61,000$2,010$66,001 - $67,000$2,225
$61,001 - $62,000$2,040$67,001 - $68,000$2,255
$62,001 - $63,000$2,070$68,001 - $69,000$2,285
$63,001 - $64,000$2,100$69,001 - $70,000$2,315
$64,001 - $65,000$2,130$70,001 - $71,000$2,345
$65,001 - $66,000$2,160$71,001 - $72,000$2,375
$66,001 - $67,000$2,190$72,001 - $73,000$2,405
$67,001 - $68,000$2,220$73,001 - $74,000$24,35
$68,001 - $69,000$2,250$74,001 - $75,000$2,465
$69,001 - $70,000$2,280$75,001 - $76,000$2,495
$70,001 - $71,000$2,310$76,001 - $77,000$2,525
$71,001 - $72,000$2,340$77,001 - $78,000$2,555
$72,001 - $73,000$2,370$78,001 - $79,000$2,585
$73,001 - $74,000$2,400$79,001 - $80,000$2,615
$74,001 - $75,000$2,430$80,001 - $81,000$2,645
該当せず$75,001以上該当せず$81,001 - $82,000$2,675
$82,001 - $83,000$2,705
$83,001 - $84,000$2,735
$84,001 - $85,000$2,765
$85,001 - $86,000$2,795
$86,001 - $87,000$2,825
$87,001 - $88,000$2,855
$88,001 - $89,000$2,885
$89,001 - $90,000$2,915
$90,001 - $91,000$2,945
$91,001 - $92,000$2,975
$92,001 - $93,000$3,005
$93,001 - $94,000$3,035
$94,001 - $95,000$3,065
$95,001 - $96,000$3,095
$96,001 - $97,000$3,125
$97,001 - $98,000$3,155
$98,001 - $99,000$3,185
$99,001 - $100,000$3,215
$100,001以上該当せず

【申請方法】

  1. EPIC申請書に必要事項を記入し、サインする。
  2. 518-452-3576 に FAX、または以下の住所に郵送する。

EPIC
P.O. Box 15018
Albany, NY 12212-5018

【EPICプログラムお問い合わせ先】

ホットライン:1-800-332-3742 (TTY: 1-800-290-9138)
ウェブサイト:https://www.health.ny.gov/health_care/epic/application_contact.htm
Eメール:epic@health.ny.gov