MSHG加盟病院による医療費減額プログラム

MSHG (THE MOUNT SINAL HOSPITALS GROUP, INC.) & MSHG MEMBER HOSPITALS

The Mount Sinai Hospital, Beth Israel Medical Center, The St. Luke’s Roosevelt Hospital Center, the New York Eye & Ear Infirmary の４つの病院のことを The Mount Sinai Hospital Group (MSHG) と呼び、MSHG と MSHG 加盟医療機関では独自の医療費減額プログラムを導入しています。該当者はこれらの病院で治療費を減額することができます。

[ カバーされるサービス ]

• 救急治療
• 医療的に必要な治療

[ カバーされないサービス ]

• 美容整形手術などの医学上必要ではないサービス
• 個室やプライベート・ナースの費用
• リサーチ関連サービス
• MSHGに加盟していない医師からの医療サービス

[ 該当資格 ]

• 救急治療の場合
  • ニューヨーク州在住
  • 保険未加入、または保険保障を使い切ってしまった
  • 年収が連邦貧困ガイドラインの400%以下
  • 申請期間中（最初の請求書が来てから240日以内）にファイナンシャルアシスタンスに申請した

• 非救急治療
  • ニューヨーク市在住
  • 保険未加入、または保険保障を使い切ってしまった
  • 年収が連邦貧困ガイドラインの400%以下
  • 申請期間中（最初の請求書が来てから240日以内）にファイナンシャルアシスタンスに申請した

[ 申請の流れ ]
ファイナンシャルエイド申請用紙に必要事項を記入し、必要書類を同封して治療を受けたMSHG加盟病院に提出します。申請用紙が受理されると、Discount Table を基に減額が決定、通知されるので、支払契約書に署名します。分割で支払う場合は月収の10％を超えないことになっています。

• Mount Sinai Beth Israel (Petrie Campus): Department of Patient Financial Counseling, 307 First Avenue, New York, NY 10003, (212) 844-1914 (p), (212) 505-6910 (f)
• Mount Sinai Beth Israel (Philips Ambulatory Care Center): Department of Patient Financial Services, 10 Union Square East, Room 2030, New York, New York 10003, (212) 844-6041 (p), (212) 844-8401 (f)
• Mount Sinai Beth Israel Brooklyn: 3201 Kings Highway, Room 116, Brooklyn NY 11234, (718) 951-2751 (p), (718) 951-2822 (f)
• Mount Sinai Hospital (New York): Department of Financial Counseling, 5 East 102nd Street, Room D1-228, New York, New York 10029, (212) 824-7274 (p), (212) 876-7775 (f); Department of Financial Counseling, 1468 Madison Avenue, Room 210, New York, New York 10029, (212) 241-4851 (p), (212) 426-1094 (f); REAP 1405-05 Madison Ave, New York, NY 10029 (212) 423-2800 (p), (212) 534-5721 (F)
• Mount Sinai Queens: Crescent Condo, Suite 1D, 23-22 30th Road, Long Island City, New York 11102, (718) 267-4369 (p), (718) 726-2967 (f)
• New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai: First Floor, 310 East 14th Street, New York, New York 10003, (212) 979-4183 (p), (212) 353-5738 (f)
• Mount Sinai West (formerly Roosevelt Hospital): Department of Patient Financial Counseling, 1000 Tenth Avenue, Room 2H, New York, New York 10019, (212) 523-7816 (p), (212) 523-8143 (f)
• Mount Sinai West (HEAL Center): 1000 Tenth Avenue, Room 1M, New York, New York 10019, (212) 523-3900 (p), (212) 636-3806 (f)
• Mount Sinai St. Luke’s: Department of Patient Financial Counseling, 1111 Amsterdam Avenue at 114th Street, New York, New York 10025, (212) 523-2552 (p), (212) 523-5620 (f)
• Mount Sinai St. Luke’s (HEAL Center): 1111 Amsterdam Avenue, Clark Building, Room 108, New York, New York 10025, (212) 523-3900 (p), (212) 523-3955 (f)[ 必要書類 ]
  • 身分証明書（例：運転免許証、パスポート、グリーンカード）
  • 住所を証明する書類（例：賃貸契約書、電気・ガス・電話料金の請求書）
  • 所得を証明する以下の書類：
    • 過去30日間の給与明細書
    • 雇用主からの手紙
    • 最新の税務申告書
    • 失業保険・障害年金・労災補償を受けていればその証明
    • 他者から経済的援助を受けていれば、それを証明する手紙
  • 扶養家族の証明（いれば）
  • 養育費や配偶者扶養手当の証明（あれば）

MSHG加盟病院や詳細については、以下のリンクをご参照ください。
http://www.wehealny.org/services/financialassistance/index.html